“我咋老哆嗦，不是帕金森了吧？”

提起帕金森病，很多人會(huì )自然聯(lián)想到“手抖”“四肢不聽(tīng)使喚”。雖然，這確實(shí)是該疾病典型癥狀，但出現這些癥狀的人卻不一定患帕金森病。

“運動(dòng)遲緩譜中有六七種表型，帕金森病只是其中之一。由于目前缺乏有效的早期鑒別手段，診斷大多依賴(lài)臨床醫生的經(jīng)驗，誤診率較高?！编嵵荽髮W(xué)第一附屬醫院主任醫師滕軍放告訴《中國科學(xué)報》。

滕軍放等人的研究發(fā)現，原發(fā)性帕金森病患者的腦膜淋巴管引流會(huì )出現受損，并首次提出無(wú)創(chuàng )評估相關(guān)引流功能的方法，以作為帕金森病早期診斷的敏感指標。該研究于1月19日在線(xiàn)發(fā)表于《自然—醫學(xué)》。

檢測困難帶來(lái)誤診

帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，臨床表現為運動(dòng)遲緩、肢體的靜止性震顫、姿勢步態(tài)障礙、肌強直等，平均發(fā)病年齡在60歲左右，我國65歲以上人群患病率約為1.7%。

滕軍放介紹，臨床診療中很容易將原發(fā)性帕金森病與早期帕金森疊加綜合征，如多系統萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等混淆。同時(shí)，還有部分患者精細動(dòng)作減慢，癥狀輕微而難以診斷，因此會(huì )錯過(guò)早期干預機會(huì )。

據了解，原發(fā)性帕金森病的生存期約為15-20年，而帕金森疊加綜合癥的生存期平均不足10年，二者用藥不同、患者對藥物的反應也有很大差異。

目前，公認的、具有診斷價(jià)值的檢測手段是正電子發(fā)射斷層掃描（PET）中的多巴轉運體顯像，醫生能借助其評估紋狀體多巴胺末端功能。然而，該技術(shù)的缺點(diǎn)也較明顯，其特異度有限，難以分辨原發(fā)性帕金森病和帕金森疊加綜合征，同時(shí)具有一定的輻射損傷，費用也較昂貴。

有什么方法可以安全、準確地對帕金森病進(jìn)行診斷呢？這個(gè)問(wèn)題一直困擾著(zhù)臨床專(zhuān)科醫生。

失靈的“大腦垃圾處理站”

滕軍放的靈感來(lái)自于一次偶然。

2015年，美國弗吉尼亞大學(xué)研究團隊發(fā)現腦膜淋巴管存在于硬腦膜中。而此前的數十年中，大家普遍認為大腦是“免疫豁免區”，它與免疫系統之間缺乏直接聯(lián)系。

這項研究引起了滕軍放的思考：大腦中的腦膜淋巴管在帕金森病這類(lèi)神經(jīng)退行性疾病中，是否也起了一定作用呢？

利用高分辨成像及動(dòng)態(tài)增強磁共振（DCE-MRI）技術(shù)，研究人員發(fā)現，腦膜淋巴管扮演著(zhù)“垃圾處理站”的角色，它源源不斷地清除著(zhù)大腦中的廢物。與常人相比，原發(fā)性帕金森病患者的“垃圾處理站”出現失靈，其“清除速度”，即引流功能明顯減慢，這提示它可能存在一定程度的損傷。

為了進(jìn)一步進(jìn)行驗證，研究人員選擇了700多名帕金森綜合征及運動(dòng)障礙相關(guān)疾病患者作為實(shí)驗組，300多名正常人作為對照組。同時(shí)，根據不同運動(dòng)障礙疾病的診斷標準，他們又將實(shí)驗組細分為原發(fā)性帕金森病、多系統萎縮、路易體癡呆等幾種類(lèi)型。

“我們發(fā)現，與其他組的患者相比，原發(fā)性帕金森病患者的‘垃圾處理站’——腦膜淋巴管的引流排泄功能受損程度與其臨床癥狀的嚴重程度密切相關(guān)?！闭撐耐ㄓ嵶髡咧?、鄭州大學(xué)第一附屬醫院副主任醫師王雪晶告訴記者。

開(kāi)拓帕金森病診斷新方向

王雪晶提到，這些結果表明通過(guò)DCE-MRI成像評估腦膜淋巴管引流及排泄功能，可能是診斷和鑒別原發(fā)性帕金森病的新指標。

這就意味著(zhù)，腦膜淋巴管引流較慢的人，有更大可能發(fā)展為原發(fā)性帕金森病，反之更可能發(fā)展為帕金森疊加綜合征。后期對樣本進(jìn)行的2-3年隨訪(fǎng)結果，證實(shí)了研究人員的這一發(fā)現。

在動(dòng)物模型實(shí)驗中，王雪晶等人還發(fā)現，α-syn PFFs誘導的原發(fā)性帕金森病小鼠模型腦膜淋巴引流受損，受損機制可能與病理性α-syn沉積導致的腦膜炎癥反應及腦膜淋巴管內皮細胞緊密連接缺失相關(guān)。

滕軍放說(shuō)：“我們在世界范圍內首次用核磁共振的方法在活體上顯示出了腦膜淋巴管的引流，并進(jìn)行了量化評估，可幫助臨床醫生在早期進(jìn)行帕金森病的診斷?！?/p>

未參與該研究的上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院神經(jīng)內科主任醫師劉軍表示：“本研究提出的腦膜淋巴管引流功能無(wú)創(chuàng )、定量評估方法應用于臨床，將為神經(jīng)系統疾病的診斷和評估開(kāi)拓新的方向，對于帕金森病早期鑒別診斷具有較大價(jià)值，同時(shí)使我們對神經(jīng)系統免疫異常參與帕金森病的機制有了新的認識?！?/p>

但要真正成為一種可行的診斷手段，還有很長(cháng)的路要走。

“未來(lái)，我們計劃繼續擴大樣本量。有一部分患者處在前驅期，完全沒(méi)有任何運動(dòng)障礙，但如果同時(shí)具有便秘、說(shuō)夢(mèng)話(huà)、嗅覺(jué)減退的癥狀，發(fā)展為帕金森病的幾率就很高。這些癥狀出現在運動(dòng)遲緩的前10-15年，那么，通過(guò)腦膜淋巴管的流速監測，或許可以判斷哪些人將患病，哪些人不患病?！彪姺疟硎?。

而且，對于神經(jīng)免疫方面的疾病，是不是也能夠以此方法進(jìn)行評估？這也是未來(lái)待研究的問(wèn)題。

作者：劉如楠