自從17世紀以來(lái)，隨著(zhù)人體血液循環(huán)的結構和功能逐步被闡明，通過(guò)靜脈途徑用藥的方法和器具也不斷發(fā)展。對于大多數急重癥患者和一些需要特殊治療的患者而言，采用靜脈途徑用藥往往是快速、有效的選擇。在不少患者或者病患家屬的印象中，靜脈輸液針就是一根細長(cháng)的鋼針連接著(zhù)輸液管，而實(shí)際上現在臨床上可供選擇使用的“靜脈針”有很多種類(lèi)?？墒亲鳛椴』挤?，面對相對被動(dòng)的選擇，有時(shí)候難免會(huì )產(chǎn)生困惑和不解。而我們要告訴大家的是，醫護人員在選擇靜脈輸液的器具時(shí)，會(huì )根據患者的年齡、具體病情、治療的頻次和療程、藥物的特性等因素綜合評估，還要考慮帶給患者最大化的安全性和舒適度。

　　目前臨床上比較常見(jiàn)、應用較多的主要有以下幾種：頭皮鋼針、靜脈留置針、中心靜脈導管（CVC，entral venous catheter）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC，peripherally inserted central catheter）、輸液港（POR，implantable venous access port）等。

　　接下來(lái)我們就來(lái)聊一聊這些常見(jiàn)靜脈輸液器具各自的適用范圍和主要特點(diǎn)。

　　1.頭皮鋼針：這是一般的病患最熟悉、目前仍然應用最廣泛的靜脈輸液器具。適用范圍：①單次治療、時(shí)程短（通常<4h）的靜脈輸液。②常用于單次采集靜脈血標本。

　　優(yōu)點(diǎn)：治療結束即可拔除，不影響日常生活。

　　缺點(diǎn)：①用于血管條件不佳或者神志意識不清、不能很好配合的患者時(shí)，尤其容易發(fā)生藥液的外滲，從而導致化學(xué)性靜脈炎，甚至造成局部皮膚紅腫、水泡、壞死等較嚴重的并發(fā)癥。②輸液治療過(guò)程中，需要患者盡可能限制置針肢體的活動(dòng)，而使舒適度明顯下降。

　　2.靜脈留置針：又稱(chēng)靜脈套管針，近年來(lái)在臨床的使用越來(lái)越多，逐漸顯現出打破靜脈頭皮鋼針“長(cháng)期壟斷頭把交椅”的趨勢。適用范圍：①靜脈輸液量較多、療程較長(cháng)（數小時(shí)至數天）的情況。②特別適合老人、兒童及躁動(dòng)不安的患者。③需要輸注生物、血液制品。

　　優(yōu)點(diǎn)：①操作過(guò)程簡(jiǎn)單，且因為在治療的間隙可將針管留置在患者靜脈內而避免了在短時(shí)間內反復穿刺血管造成的損傷。②可有效降低藥物外滲的風(fēng)險。③患者舒適度較高，從而提高了配合治療的意愿。

　　缺點(diǎn)：①留置時(shí)間雖然相較于頭皮鋼針時(shí)間長(cháng)，但是一般不能超過(guò)3天（72h）。②少數血管條件不佳的患者會(huì )出現靜脈炎。

　　注意事項：①靜脈留置針不應常規用于采血（短期應用除外）。②避免在留置針的肢體近心端綁縛血壓計袖帶和止血帶。②不建議用于以下藥液的持續輸注：腸外營(yíng)養（脂肪乳、氨基酸等）、pH值低于5或高于9。

　　3.中心靜脈導管（CVC）：CVC主要通過(guò)頸內、鎖骨下、股靜脈將導管置入到管徑較大的上、下腔靜脈并保留一定時(shí)間。適用范圍：①需要大量、快速補充液體。②輸液治療的療程2~4周。③需要輸注具有血管刺激性的藥液，特別是分子量較大、高滲或粘稠的液體，如：脂肪乳、氨基酸、甘露醇等，以及pH＜5或＞9的藥液。④當外周靜脈穿刺困難時(shí)。⑤血管介入治療通路。

　　優(yōu)點(diǎn)：相對于靜脈留置針和頭皮鋼針，CVC在靜脈中可以留置的時(shí)間大大增加，且對患者靜脈刺激相對較小。

　　缺點(diǎn)：CVC對操作者要求較高，有發(fā)生氣胸（鎖骨下靜脈置管）、導管感染、靜脈血栓形成（股靜脈置管）等并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　注意事項：①為有效預防感染，每周更換貼膜1~2次，并做好穿刺處的皮膚護理，一旦有紅、腫、滲出，及時(shí)處理。②患者出院前須將CVC導管拔除，不能將導管帶出院。

　　4.外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）：在20世紀九十年代就已引進(jìn)我國，像靜脈留置針那樣導管從外周靜脈置入，但其導管可一直進(jìn)入上腔靜脈。適用范圍：需要中長(cháng)期靜脈輸液治療，可用于各類(lèi)藥物輸注，尤其是一些化療藥等對靜脈刺激較大的藥物。但是不能用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。

　　主要優(yōu)缺點(diǎn)：一般PICC置管后，如果維護得當可以保留1年左右時(shí)間，也便于患者出院時(shí)保留并在社區治療時(shí)使用。

　　注意事項：①為保證導管暢通，患者每周需至醫院由具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的護士進(jìn)行導管維護，維護內容通常包括：檢查導管有無(wú)滑脫、有無(wú)堵塞，清潔穿刺點(diǎn)局部皮膚，并更換貼膜等。②患者平時(shí)應保持局部皮膚清潔干燥，發(fā)現貼膜有卷邊、松動(dòng)時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)人員幫助。③穿衣時(shí)，先穿置管側衣袖，再穿無(wú)導管側衣袖；脫衣時(shí)先脫無(wú)導管側衣袖，再脫置管側衣袖；避免將導管勾出。④留置了PICC能不能洗澡？答案是可以，但應避免盆浴和泡??；淋浴前用塑料保鮮膜在穿刺處包繞2~3圈，上下邊緣用膠布緊貼固定；淋浴后及時(shí)檢查有無(wú)進(jìn)水，如有應及時(shí)換藥。⑤置管側手臂應避免提取重物、過(guò)于用力或大幅度活動(dòng)。⑥特別重要的一點(diǎn)：若導管有滑脫現象，千萬(wàn)不要自行將導管直接推回血管內，而應及時(shí)前往醫院由專(zhuān)業(yè)護理人員處理。

　　5.輸液港：是直接植入皮下的輸液裝置，留置時(shí)間可達數年，對患者生活影響較小。輸液港主要適用于需長(cháng)期靜脈輸注藥物的患者，適用于輸注各類(lèi)藥物，特別是化療藥物、腸外營(yíng)養液、高滲性液體等特殊類(lèi)型的藥物，也適用于外周穿刺特別困難的患者。

　　在輸液港植入手術(shù)的傷口愈合后患者就可以生活如常。需要注意的是：每月一次到醫院進(jìn)行護理維護；植入輸液港的部位避免外力撞擊；輸液港插針期間的護理一定要聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人員的指導；如果輸液港部位皮膚出現紅、腫、熱、痛等情況一定要及時(shí)前往醫院就診。

　　無(wú)論技術(shù)和工具如何發(fā)展，醫護人員和患方的目標始終是一致的：選擇最適合患者的治療方法和器具，保證有效性、保障安全性、保持舒適性。

　　本文由中國科普作家協(xié)會(huì )醫學(xué)科普專(zhuān)委會(huì )主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。?

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