健康科普:“瘦子”也會(huì )得脂肪肝,這3種情況風(fēng)險高
作者:王方
發(fā)布時(shí)間:2021-08-30
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  門(mén)診上經(jīng)常有患者拿著(zhù)化驗檢查單,滿(mǎn)臉迷惑地問(wèn)我,“醫生,我這么瘦,怎么會(huì )得脂肪肝呢?不會(huì )搞錯吧?”我也常常聽(tīng)周?chē)呐笥颜f(shuō),“脂肪肝是胖子的專(zhuān)利,我們瘦人只要體重不超標,就可以放心地吃喝,不會(huì )得脂肪肝的!”事實(shí)情況真的是這樣嗎?

  是的,脂肪肝最常光顧肥胖、體重超標的患者。但是,瘦人一樣可以得脂肪肝,脂肪肝并非胖子的專(zhuān)利!那今天就讓我們進(jìn)一步認識一下脂肪肝的常見(jiàn)原因,以及瘦人為什么也會(huì )發(fā)生脂肪肝。

  脂肪肝發(fā)生的常見(jiàn)原因

  肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所,在某些病理情況下,脂肪來(lái)源過(guò)多或是脂肪代謝障礙,肝細胞內就會(huì )堆積大量脂滴(主要是甘油三酯)從而形成肝細胞發(fā)生脂肪變。超過(guò)5%以上肝細胞發(fā)生脂肪變時(shí),就可診斷為脂肪肝。臨床上,根據病因又分為包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病,以及特殊類(lèi)型脂肪肝。

  隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變,我國脂肪肝發(fā)病人數迅速增加,患病率達到12.5~35.4 %。脂防肝目前已取代病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝病。肥胖和由肥胖引發(fā)的代謝綜合征(肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等)是脂肪肝和肝臟酶學(xué)指標異常的首要原因。隨著(zhù)肥胖、糖尿病患病率的升高,我國成人非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)的患病率已高達25%以上,也就是說(shuō)平均每20個(gè)人就有5個(gè)非酒精性脂肪肝患者,這5個(gè)患者中大約有1個(gè)會(huì )發(fā)展成更嚴重的脂肪性肝炎。

  酒精性肝病同樣也是不可忽視的問(wèn)題,在肝病住院患者中所占比例逐年增加,肝臟損傷的嚴重程度與飲酒量和飲酒持續時(shí)間密切相關(guān)。在過(guò)去的十余年間,嗜酒者因肝癌、肝衰竭等并發(fā)癥而接受肝移植的數量不斷增加。

  所以說(shuō)脂肪肝的患病率增長(cháng)迅猛的原因最主要是肥胖、糖尿病和酒精過(guò)度飲用。

  瘦人又為什么會(huì )得脂肪肝呢?

  見(jiàn)于以下三種情況:第一種情況見(jiàn)于節食或其它情況導致?tīng)I養不良的瘦人。這時(shí)候,瘦人體內營(yíng)養不足,熱能來(lái)源缺乏,脂肪分解產(chǎn)熱增多;而長(cháng)期處于饑餓狀態(tài),因低血糖刺激交感神經(jīng)功能亢進(jìn),加劇脂肪分解,脂肪酸生成增多;而營(yíng)養不良導致低蛋白血癥,載脂蛋白也因此不足,使肝臟內大量脂肪酸不能被載脂蛋白轉運入血,堆積在肝內發(fā)生脂肪肝。

  第二種情況見(jiàn)于不愛(ài)運動(dòng),但喜歡喝飲料或蜂蜜、喜食甜味水果的瘦子。這些食物中含有大量果糖,果糖是一種的單糖,容易被身體吸收,其優(yōu)點(diǎn)是甜度高(是蔗糖的1.6倍)。因為果糖不經(jīng)由胰臟代謝,與葡萄糖相比,不會(huì )刺激胰島素升高,對血糖影響較少,曾經(jīng)被廣告宣稱(chēng)為“好糖”,但事實(shí)并非如此。

  果糖對身體的危害主要在于可以作為合成脂肪的原料,直接經(jīng)由肝臟儲存成脂肪,然后引發(fā)一連串的生化反應,如甘油三酯升高、胰島素抗性增加、脂肪肝等。通俗地說(shuō),食物中的糖成分很復雜,需要機體細細消化,然后被吸收利用。而果糖不需消化,直接被利用來(lái)堆積脂肪。一項針對健康男性的研究顯示,高果糖膳食使肝臟脂肪酸合成增長(cháng)了6倍,對胰島素的敏感性下降,而且血脂水平出現異常?;颊吒菀装l(fā)生腹型肥胖,也增加了其他代謝性疾病發(fā)生的風(fēng)險,包括脂肪肝、糖尿病等,但患者體重可能并不超標,即瘦人患了脂肪肝。

  第三種情況見(jiàn)于使用使用某些藥品、感染某些病毒以及患某些遺傳代謝性肝病的患者。長(cháng)期服用一些具有肝臟副作用的藥物,可能會(huì )導致脂肪肝,如常見(jiàn)的激素類(lèi)藥物、治療心律失常藥如胺碘酮、抗癲癇的藥物如丙戊酸鈉、抗腫瘤的藥物氨甲蝶呤等;此外,基因型為3型的丙型肝炎病毒感染,在早期也可能表現為脂肪肝;還有一些自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病如肝豆狀核變性也表現為肝細胞脂肪變。這些情況引發(fā)的脂肪肝不分胖瘦。

  由此可見(jiàn),脂肪肝并非胖人的專(zhuān)利,瘦人如果胡吃海喝,或是減肥不科學(xué)、營(yíng)養不良等情況下照樣可以發(fā)生脂肪肝。

  本文由深圳市第三人民醫院肝病二科主任醫師王方進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

  “達醫曉護”供稿


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